楚天舒医生的科普号

强直性脊柱炎日程生活管理日常生活管理概述强直性脊柱炎的疗程很长，而且至今为止尚没有一种可以彻底治愈的方法，患者做好日常生活管理会让病情更容易控制，恢复也会相对较快。通常需要从日常关节保护、坐姿、饮食等多方面加以注意。患者在日常活动中如何保护关节功能？避免同一姿势太久，随时随地，尽可能的伸展或移动自己的关节。选择一把合适的椅子，具有坚固的椅垫，且靠背要直，最好能够超过头部，如果椅子有扶手，也可以分担脊柱需要支撑的身体重量。避免较矮的、软软的椅子以及沙发。床要坚固，不要下陷但也不要太硬，床垫可以选用边缘坚固的弹簧床；枕头以羽毛枕为佳，可以随着各种姿势调整，并且让颈部有支撑的力量。上班族坐姿建议图如果患者是上班族，建议调整工作的椅子、脚蹬、显示器、键盘和工作台。日常饮食管理合理、健康的饮食可以帮助患者减轻痛苦，也对治疗发挥着积极的作用，而肥胖会给脊柱等重要关节增加负担。第一，养成良好的饮食习惯。患者要注意不暴饮暴食，饮食有规律，为了减轻肠胃的负担，也可以采取少食多餐的计划。肠道感染会加重强直性脊柱炎患者的病情，所以患者一定要注意食物的卫生，不吃呗污染的食物日常生活中要注意保暖气候潮湿及气温骤变，会加重患者的关节酸痛，生活于干燥、气候相对恒定的气候环境中最为有利；平日需注意保暖，避免受风寒及风吹雨淋；防止出汗过多而受风寒；可以冲热水澡或热敷帮助缓解关节痛；无论用物理性还是电器类进行热敷，都应注意安全，避免治疗时间过长给皮肤带来的伤害。

强直性脊柱炎心理康复心理康复概述 患者心理问题的严重程度与患者的病程长短、病情的轻重、疾病的活动度情况、关节病变后对生活质量的影响程度成一定的正相关。女性患者心理问题明显多于男性患者，并且较男性严重。常见心理困扰： 强制性脊柱炎患者常见心理困扰如下：如何应对心理问题一、如何应对生气： 患病后，许多患者觉得日常生活中存在诸多不便，甚至困难，而周围的人又不能理解患者被疼痛折磨的那种感觉；患者对医生产生某些疑虑，因为疾病的康复并非自己想像的那么顺利和迅速。面对生气或者抑郁情绪患者可以尝试以下三步走：第一步，正视问题：既然生病了，已成事实，早日接受它，合理治疗才是最重要的。第二步，制定现实的目标和计划：患者最需要的是重新制定自己的目标，换一种角度考虑自己的工作方式是否正确，不要一味用生气来表达。第三步，找到解决问题的办法：把生气的根源找到，针对原因解决问题就不会再生气了。二、如何缓解恐惧与焦虑三、如何应对抑郁接受事实：事实已经发生，当务之急首先是接受事实，然后是想办法正确应对，而不是纠结于事实为什么会发生在自己的身上。多与他人交流：与朋友建立良好的关系式应对抑郁的一幅“良药”，可以找一位信任的朋友或者心理医生倾诉心中的烦恼。做一些自己喜欢做的事情：想想过去那些曾经带来快乐的活动，这样做可以使患者回想起自己过去的样子。在自己身体情况允许的情况下，试着参与互动活动，享受快乐时光，放松精神，忘却烦恼。增加自信心：随时提醒自己仍然是一个充满活力，朝气蓬勃的人。帮助他人：没有什么比能够帮助他人更好的奖赏了，当患者通过别人的目光重新了解自己时，会惊讶的发现自己也是一个对社会有用的人。积极锻炼：做一些适当的运动是帮助患者解决烦恼的好方法，这里强调适当的运动，通过锻炼可以让你的心情愉快，浑身舒畅。

强直性脊柱炎运动康复运动康复概述 运动康复锻炼在脊柱关节炎治疗中十分重要，许多患者虽经过正规的药物治疗后疼痛明显缓解甚至消失，但由于不注意功能锻炼，导致脊柱强直、肌肉僵硬、严重影响了患者的日常生活。因此，应尽早根据病情选择适当的功能锻炼方式。运动锻炼原则循序渐进：时间从短到长，次数从少到多，力量逐渐加大；避免过度剧烈的运动，如篮球、网球等，以防损伤脊柱关节、加速病情恶化；运动强度和时间以疼痛能耐受且不加重为原则，最好选择精力充沛，疼痛最轻时进行；运动前应进行充分放松准备，如果感觉到关节僵硬或疼痛，可先洗个热水澡放松一下关节和肌肉；活动前尽量不加量服用止痛药，以免活动过量、过大损伤关节；康复锻炼是一个长期的过程，需要坚持，病情活动期一定要积极治疗。患者应在哪些方面加强锻炼 众所周知，运动对于强直性脊柱炎患者尤为重要。那么，针对疾病的特点，我们应该在哪些方面加强活动锻炼呢？一、维持脊柱生理曲度、防止畸形维持胸廓活动度的运动，如：每日做深呼吸、扩胸运动。保持脊柱灵活性的运动，如：腰、颈部的各方面的运动、转动等。每天早、中、晚俯卧20分钟，这样有助于阻止背和髋部变弯曲。坐卧、站立时脊柱尽可能保持挺直、正确姿势对防止脊柱弯曲非常重要，如坐垂直的硬靠背椅，硬卧板床，站立时要挺胸，不要弯腰屈背。二、维持良好的胸阔活动度，避免影响呼吸功能 我们可以采取以下方法来保证胸阔正常的活动度，维持正常的呼吸功能：姿势：首先应放松。平躺、曲膝、双足呈水平支撑于床面，双手抱紧放于头后或双手放于身体两侧。动作：用鼻子尽量吸气，使胸阔隆起，再用嘴呼出，直到把所有气吐净，然后放松。再呼气，重复上述动作10次，每日3次。三、加强肌肉锻炼，防止或减轻肢体因废用而致萎缩 增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量，发挥肌肉关节的代偿功能，改善受累关节的活动，缓解病情；防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩。四、维持骨密度和强度，防止骨质疏松 防治骨质疏松。，运动疗法是非常有效的，运动有助于维持骨密度，减少骨丢失。而缺乏运动肌肉会使得骨转换处于负平衡，加速骨质疏松的发展。 踏步、步行、跳跃、踮足、蹬腿等都是比较简单易用的运动方法，锻炼可以从低强度运动开始，逐渐提高强度，并将运动时间延长至30-60分钟。如果患者身体允许，可以逐步过渡到登高运动，比如等楼梯，登山或利用人造阶梯器械进行运动。 可做一些体力消耗小的运动，如每天在阳光下散步1小时，每天打太极拳或体操半小时，有能力的话还可进行游泳锻炼。

类风湿关节炎心理康复1、心理康复概述类风湿关节炎对患者的生理、心理状态都有很大的影响。了解患者的心理活动特点，对指导临床治疗及患者的心理康复将会起到非常积极的作用。2、心理康复作用类风湿关节炎患者的心理健康影响因素往往在向不好的方向发展的时候，患者的心理压力也就越大，为了保证患者有一个健康的心理状态，积极的心理康复非常必要。3、常见心理困扰类风湿关节炎患者常见心理问题主要表现为以下几点：恐惧： 许多患者在患有类风湿关节炎后，生活自理能力下降，存在诸多饮食起居方面的不便。众多患者还会出现害怕受到冷落、歧视、担心给家庭带来麻烦、引起家庭不满等诸多担忧，加上害怕打针、输液带来的痛苦，从而加重了患者的恐惧心理。失落感： 部分患者因病情反复发作、住院次数增多，而因家人工作忙，无亲属陪伴及探视，对周围的人失去理解与信任，而造成患者的失落感。悲观： 因病程较长，反复发作，治疗效果不明显，从而加重了患者的精神负担。有些患者因疼痛引起生活质量差，身心难以承受这种折磨，有自杀倾向。此外，常年治疗耗资大，沉重的经济压力加剧了消沉的心态。焦虑： 由于身体上的疼痛，常常给患者的身体及心理带来痛苦，影响患者的学习、工作、社会活动、影响睡眠、令人烦躁不安、从而出现焦虑的情绪。4、疾病不同时期的患者心理特点初次就诊的患者，往往比较容易出现紧张、焦虑的心态，对于治疗急于求成，加上病情反复，随之出现忧郁、悲观、自暴自弃等心理状态。恢复期的心理特点主要表现为患者对康复失去信心，甚至悲观厌世，产生自杀念头，这时，作为家人应该给予患者更多鼓励，鼓励患者积极、乐观面对现状，同时采取积极有效的治疗措施和心理康复，以帮助患者走出这一阶段的心理阴影。5、家人如何帮助患者克服心理问题 一个良好的家庭环境有助于患者克服焦虑、悲观、消极等不良情绪。作为类风湿关节炎患者的家属，如何更好的帮助患者战胜一些常见的心理问题呢？加强对患者的精神照料督促患者按时服药和锻炼加强对患者日常生活的照料加强对患者的精神照护 与患者保持交流沟通，经常给予鼓励和关心，尤其是在出现关节疼痛、不良反应等“治疗坎坷期”时，鼓励患者坚持治疗，增加战胜疾病的信心。督促患者按时服药和锻炼 督促按时服药，指导协助其进行关节功能锻炼，鼓励患者必须坚持生活自理，切不可由家属代办日常活动，如不让患者自己穿衣服、步行等。另外，家属的患者要认识到长期卧床不起、四肢关节不活动、少锻炼，不仅不能治好类风湿关节炎，而且会使有可能完全恢复的关节变成永久残疾。加强对患者日常生活的照护 保持家庭环境清洁、安静，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床铺或浴池等设备要适合患者的需要。可口的食物、丰富的营养，有规律的室内、外活动以及有益的文化娱乐活动都会使患者减少疼痛。

类风湿关节炎运动康复1、运动康复概述：类风湿关节炎患者必须要进行功能锻炼，在急性炎症控制后，即应开始运动康复锻炼。目的是通过活动关节，避免出现僵直挛缩，放置肌肉萎缩，恢复关节功能，即所谓“以动防残”。早期锻炼能促进炎症吸收。运动康复能增强关节稳定性。2、运动康复原则：3、选择适宜的运动锻炼项目日常生活动作训练 日常生活中的很多动作可以帮助到患者进行康复锻炼，如拧毛巾、洗脸、穿衣服、缝纫、烹饪等，这些日常行为，尽量由患者自己去完成，以增强关节的协调性和灵活性。娱乐活动 根据患者的兴趣和能力，选择适当的方法，运动项目也不宜过多，一般只选择1-2个有针对性的项目，并坚持不懈。如散步、慢跑、骑行、游泳、太极拳、乒乓球、气功等。4、什么时候开始运动锻炼最适宜？ 凡完全具备以下3项的患者，在疾病的不同阶段，都应该进行适当的功能锻炼。患者的血沉低于50mm/h；体温在正常范围内；急性活动期关节炎症消退在疾病的不同阶段，患者对运动康复的需求是不一样的；在疾病早期，尽可能用运动康复训练帮助患者恢复健康；在疾病严重期，患者需要配合治疗，减少运动，防止运动导致关节损伤。

类风湿关节炎日常生活管理1、日常生活管理概述 日常生活管理对于类风湿疾病患者的康复起到非常关键的作用，不仅能提升治疗效果，还能保持患者的身心健康。因此，患者应该在饮食、关节保护、日常生活细节等方面加强管理。2、患者饮食要注意哪些？ 类风湿关节炎患者在饮食上与健康人并无不同：均衡摄入营养，三餐定时定量，不要暴饮暴食。保持体重在正常范围内。因为体重超标，会给关节带来额外的负担。体重超标者，应避免进食高糖、高热量、油腻和含盐过高的食物。 一个正确的饮食结构对于类风湿性关节炎患者的治疗和恢复有很大帮助，以下“四少一多”饮食建议有助于改善您的病情和生活质量：3、日常活动中如何保护各关节功能？

浅谈类风湿关节炎(二)类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。11896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。21896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。31940年瓦勒发现类风湿因子。41945年卡维尔蒂、1961年斯相勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。51941年美国正式使用“类风湿关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。从古到今，被类风湿关节炎折磨的人有很多，如被称为“色彩想像的奇迹”的拉乌尔杜斐（RaoulDufy），法国历史上最伟大的女歌手伊迪丝皮尔弗（EdithPiaf）和美国总统西奥多罗斯福（TheodoreRoosevelt）等。如果不幸得了这种病，也不必过分担心，积极治疗可以有效控制病情。我国古代把关节肿痛、活动障碍、肌肉酸痛、麻木、沉重等症状统称为“痹证”。“痹”即闭塞不适的意思，这与现代医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎等引起的关节疼痛和关节畸形有相似的意思。说明很久以前就有这种疾病，只是那时候并不叫作类风湿关节炎而已。其实，类风湿关节炎是一种常见病，病人遍及全球，所有种族均可患病。我国患病率0.32%~0.36%，欧美为1%。按此粗略计算，我国大约有500万类风湿关节炎病人。类风湿关节炎的患病率随地区和种族不同而显示出差异性，一般在经济不发达国家和地区人群中的患病率较低，而黑种人、日本人、中国人和印度人的患病率低于白种人，可能与遗传和环境因素有关。类风湿关节炎好发于女性，一般女性是男性的2~3倍。类风湿关节炎可发生于任何年龄，发病率一般随年龄增加而升高，发病高峰在40~60岁。

浅谈类风湿关节炎(一)类风湿关节炎，如果光从病名来讲，好像是单纯类似风湿的关节炎症。然而，类风湿关节炎除了侵犯关节外，还侵犯人体的多个器官和组织。类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。具体包括以下四方面：第一，类风湿关节炎以关节炎为主要临床表现，但不仅限于关节炎症。第二，类风湿关节炎是系统性的，可以侵犯人体的任何一个系统。人体共有八大系统，包括：运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统。这些系统协调配合，是人体各种复杂的生命活动能够正常进行。第三，类风湿关节炎的异质性是指遗传背景不同、病因不同、发病机制也不同。第四，类风湿关节炎是一种自身免疫疾病，也就是“自家人不认自家人”，身体内产生了针对自身组织细胞的抗体，从而引起自身组织细胞的破坏和损伤。从病理改变的角度来看，类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可影响关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱），其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病。而类风湿关节炎的“炎”并非是指一般的炎症。因为一般炎症是由病原体引起的，有明确的致病微生物，病原体包括细菌、病毒、微生物等病原微生物。但到目前为止，类风湿关节炎的致病原因还没有完全了解，并没有明确的致病微生物，所以单纯靠抗生素并不能治愈。另外，强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎等也与类风湿关节炎一样不是由明确病原微生物感染引起的。虽然名字中都有“炎”但是病因却不是微生物引起的炎症，而只是说它们的临床表现或者病理同微生物引起的炎症一样。

最新外周脊柱关节炎（SpA）分类标准I.对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)：关节炎，或附着点炎，或指/趾炎，1)加上下列至少一项SpA特征：葡萄膜炎河南大学淮河医院中西医结合风湿科娄广亮银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎前驱感染HLA-B27（+）骶髂关节影像学改变或2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征：关节炎附着点炎指/趾炎既往炎性背痛病史(不是现在！)脊柱关节炎家族史II.ASAS推荐的中轴型SpA(AS)的分类标准(2009年)：起病年龄<45< font="">岁和腰背痛≥3个月的患者，加上符合下述中1种标准：①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征；②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征。SpA特征包括：①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。说明：1).SpA分类标准的应用：原因不明的腰背痛3个月以上，发病年龄在45岁以下，无论是否存在外周表现，均使用中轴型脊柱关节炎的分类标准。对于仅有外周表现的，使用外周型脊柱关节炎分类标准；2).炎性背痛是指：以下5条中至少有4条，①40岁以前发病；②隐匿起病；③活动后缓解；④休息后不减轻；⑤夜间痛(起床后好转)；3).外周型标准中的炎性背痛仅限于过去曾出现，如果目前有炎性背痛则应使用中轴型SpA的分类标准；4).前期感染指，在关节炎/附着点炎/指（趾）炎，发病前1个月内出现的，尿道炎/宫颈炎/腹泻；5).脊柱关节炎家族史指：一级或二级亲属有①强直性脊柱炎②银屑病③急性葡萄膜炎④反应性关节炎⑤炎性肠病；6).骶髂关节炎的影像学改变指：①MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或②明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准双侧2-4级，单侧3-4级改变)。7).中轴型加上外周型SpA分类标准，构成通用的脊柱关节炎分类标准。附其他的常用分类标准1984年修订的AS纽约标准：1.骶髂关节X线表现分级通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级正常；I级可疑；Ⅱ级轻度骶髂关节炎，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；Ⅲ级明显异常，有中度骶髂关节炎，存在侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直等1项或1项以上改变；Ⅳ级为严重异常，表现为完全性关节强直/关节融合强直。2.分类标准①下腰背痛、晨僵持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限(腰椎额状面和矢状面活动受限)；③胸廓扩展范围/胸廓活动度小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。3诊断：①肯定AS：具备④和①～③条中1项（及以上）临床标准者。②可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。ESSG诊断标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下任何l项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱端病；⑦骶髂关节炎。符合者可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。

类风湿关节炎病因一.发病原因病因尚未完全明确，类风湿性关节炎是一个与环境，细胞，病毒，遗传，性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。(一)细菌因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病，支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)，在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。(二)病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一，研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性，在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。(三)遗传因素 本病在某些家族中发病率较 高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关，HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。(四)性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少，动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。寒冷，潮湿，疲劳，营养不良，创伤，精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。(二)发病机制发病机理尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认，具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件，病毒，细菌，神经精神及内分泌因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的抗原决定簇，使具有HLA的有核细胞成为免疫抑制的靶子，由于HLA基因产生可携带T细胞抗原受体和免疫相关抗原的特性，当外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子(RF)的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活补体，产生多种过敏毒素(C3a和C5a趋化因子)，局部由单核细胞，巨噬细胞产生的因子如IL-1，肿瘤坏死因子a，和白三烯B4，能刺激我形核白细胞移行进入滑膜，局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损，RF还可见于浸润滑膜的闪细胞，增生的淋巴滤泡及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF复合物，故即使感染因素不存在，仍能不断产生RF，使病变反应发作成为慢性炎症。RF滑膜的特征是存在若干由活性淋巴细胞，巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如白介素Ⅱ(IL-2)，IL-6，粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF)，肿瘤坏死因子a，变异生长因子β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1，肿瘤坏死因子a，IL-6，GM-CSF，巨噬细胞CSF，血小板衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞(成纤维细胞和内长细胞)所分泌的活性物质包括IL-1，IL-6，GM-CSF和巨噬细胞CSF，这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症，滑膜的增生，软骨和骨的损害，以及RA的全身，细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子，能激活原位软骨细胞，产生胶原酶和蛋白分解酶破坏局部软骨。RF包括IgG，IgA，IgM，在全身病变的发生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体，含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgM0，IgA型RA，IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合，其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。1.关节病变(1)滑膜的改变：关节病变由滑膜开始，滑膜充血，水肿，以靠近软骨边缘的滑膜最为明显，在滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，滑膜有淋巴细胞，浆细胞及少量多核粒细胞浸润，在滑膜下层浸润的细胞，形成“淋巴样小结”，有些在小血管周围聚集，滑膜表层细胞增生呈栅栏状，表面绒毛增生，在晚期大部分浸润细胞为浆细胞，关节腔内有渗出液。(2)肉芽肿形成：在急性炎症消退后，渗出波逐步吸收，在细胞浸润处毛细血管周围成纤维细胞增生明显，滑膜细胞成柱状，呈栅栏状排列，滑膜明显增厚呈绒毛状，滑膜内血管增生，滑膜内血管增多，即成肉芽肿，并与软骨粘连，向软骨内侵入，血管内膜细胞中有溶酶体空泡形成;血管周围有浆细胞围绕，滑膜内并可见“类风湿细胞”聚集。(3)关节软骨及软骨下骨的改变：由于由滑膜出现的肉芽组织血管导向软骨内覆盖侵入，逐渐向软骨中心部位蔓延，阻断了软骨由滑液中吸收营养，软骨逐步被吸收，同时由于溶酶体内的蛋白降解酶，胶原酶的释放，使软骨基质破坏，溶解，导致关节软骨广泛破坏，关节间隙变窄，关节面粗糙不平，血管翳机化后形成粘连，纤维组织增生，关节腔内形成广泛粘连，而使关节功能明显受限，形成纤维性强直，待关节软骨面大部吸收后，软骨下骨大面积破骨与成长反应同时发生，在骨端间形成新骨，而致关节骨性强直。由于关节内长期反复积液，致关节囊及其周围韧带受到牵拉而延长松弛，再加上关节面和骨端的破坏，使关节间隙变窄，使关节韧带更为松弛，由于关节炎症及软骨面破坏，病人因疼痛常处于强迫体位，关节周围的肌肉发生保护性痉挛，关节周围的肌肉，肌腱，韧带和筋膜也受到病变侵犯而粘连，甚至断裂，最后导致关节脱位或畸形位骨性强直。2.关节外表现(1)类风湿性皮下结节：类风湿性皮下结节是诊断类风湿的可靠证据，结节是肉芽肿改变，其中心坏死区含有IgG和RF免疫复合物，周围为纤维细胞，淋巴细胞及单核细胞所包围，最后变为致密的结缔组织。(2)肌腱及腱鞘，滑囊炎症：肌腱及腱鞘炎在手足中常见，肌腱和鞘膜有淋巴细胞，单核细胞，浆细胞浸润，严重者可触及腱上的结节，肌腱可断裂及粘连，是导致周围关节畸形的原因，滑囊炎以跟腱滑囊炎多见，在肌腱附着处常形成局限性滑膜炎，甚至可引起局部骨质增生或缺损，滑囊炎也可能发生在腘窝部位，形成腘窝囊肿